關於你不知道的吞劍【後篇】


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解釋:這一篇的存在是因為 科宅話多沒藥醫 富有好奇心的讀者發問「所以說到底是怎麼吞的」,這樣我就必須將驚險的劍與 魔法 內臟的邂逅講清楚,不免扯一堆圖解加四千字。不過,相信我,在這回事上多學一點點,能大大增進觀賞吞劍在內的各種人體奇觀秀時的 變態 知性樂趣。

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在 關於你不知道的吞劍【前篇】當中,我留下來沒處理的問題--人體劍鞘包含那些器官?身高 221 公分的大個子喬治技安,真能如吞劍協會所紀錄,把長達 82.5 公分的劍直直的放到體內嗎?

原本我也認為不可能,因為我知道一個醫學小知識:老年人因為重病或中風或需要麻醉止痛,所以意識模糊,進食有嗆到的危險時(會導致肺炎,可能致命所以不容小看),醫生會放置鼻胃管。就是一條比鉛筆細的矽膠軟管,從鼻子經食道抵達胃,可以繞過危險的食道氣管分岔餵食流質食物。這個軟管一般體型的人會放在 55~60 公分的刻度。也就是說從鼻孔到胃的距離小於 60 公分。

剩下 22.5 公分的劍要塞哪?穿破胃壁,表演完內出血嗎?但是在我非常認真的翻課本與調查之後,我完全被 掰彎 說服了。先說結論是,我認為 82.5 是可能的上限,差不多。

 


【科宅不負責冷】之基礎解剖學課程

「入口」的剖析,我們先來了解「咽喉部」的構造。

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解說:1 鼻咽與口咽 2 喉咽(接近喉部的咽)3 喉 4 食道 [圖片來源]

咽喉兩字總是連著用,但在醫學術語中,咽(pharynx)是上到後鼻孔、下到喉頭蓋(會咽軟骨)的管狀肌肉組成 → 咽是軟的,可以記成咽=嚥,所以咽會動。

而喉(larynx)單獨指喉頭蓋以下,被軟骨所保護的呼吸道 → 喉是硬的,可以記成喉=吼,像管樂器一樣硬硬的,喉是被保護的呼吸道和發聲器官。

吞劍表演者之所以一定要仰頭,是因為食道位於咽喉整體的後方,仰頭讓口腔和食道呈一直線。沒仰頭一定是假的。

迷之問:吞劍時想打噴嚏怎麼辦。迷之答:R.I.P.。


上篇中我說過「我們欠這些職業表演者很多應有的敬意」,整個吞劍一事都不是鬧著玩地--首先,氣管的通暢是人呼吸活命的要緊事,因此咽喉有異物感時會由 維生中樞:腦幹 觸發「嘔吐反射」(gag reflex)的指令。

* 按:這個英文詞的搜尋結果至少一半是下流的成人內容 [顯示為洗眼睛]

嘔吐反射真正的用途不是用來催吐,而是為了排除腦覺得怪怪的、不能吃的、或是顆粒太大會噎住的物體,於是氣管的開口喉部先關上,然後咽部的肌肉由下往上擠,試著把無論吞到一半的什麼東西推回到口腔,通通不許過!就吞不成了。人在嬰兒時期的嘔吐反射是最強的,是種自我保護的本能。

於是練吞劍就要整天沒事就拿湯匙、手指、麵包抹刀之類的物品,故意刺激嘔吐反射的敏感區域:舌根、口咽後壁、扁桃腺周圍,目的是要習慣,並加以抑制這種反射的強度,以免阻礙劍的進入。就像含羞草,如果我們閒來無事反覆撥弄它,它的葉子最後就懶得闔上,叫做「減敏」作用。也曾發生過練習用的餐具一類的東西咕咚一聲滑下肚子,必須開刀取出來這樣的職業傷害XD

* 註:Gag 反射引起嘔吐可能是種矯枉過正,因為控制咽喉肌肉的是 迷走神經,當反應太強時腦幹連 迷走神經控制腸胃蠕動的部分 都啟動了,用力一擠就吐。有兩三成成人天生擁有過強的嘔吐反射,相對的也有這麼多人的嘔吐反射很弱甚至不存在,是正常的個人差異。


當嘔吐反射不礙事之後,繼續進行把劍放進食道的練習.....啥,還沒進嗎?沒錯,還有一關叫做 下環咽縮肌,就是維基百科的這張圖中,箭頭指的那一圈肌肉,它是 非隨意肌,就是說無法主動以意志放鬆。跟上一關很像,只能反覆「練習/想像一種放鬆的感覺」。有些表演者遇到沒來由的狀況不佳,這一關怎麼樣都過不去,特別苦惱。

進了食道之後,前篇講過,食道遇到裡面有東西就會反射性地開始蠕動,環狀的收縮像跑馬燈一樣由上往下擠,對劍的通過又是一道阻力。

我實在覺得吞劍和大胃王比賽非常類似,都是不要命的

「內臟的奧林匹克」

花一秒複習【前篇】講過的食道和心臟、主動脈近得不得了的關係

左圖中橫膈膜(Diaphragm)分隔了胸腔和腹腔。食道(Esophagus,黃色)從胸腔/中膈腔的後壁,走過心臟(粉紅色)的後面、降主動脈(紅色)的前面,穿過橫膈膜中央的食道裂隙,到達腹腔,馬上轉接到胃的入口:賁門(cardia)。7125

賁門 cardia 和心臟 cardiac 是一樣的字源,代表古人已經知道胃在心臟附近。台語叫做「火燒心」的胃食道逆流,也就是胃酸穿過賁門,灼傷食道尾端,而內臟的痛覺不很靈敏所以都是胸部一帶疼痛。好像失戀心碎 (?) 了一樣隱隱作痛。

每日一冷徵答:為什麼賁門叫「賁」門,幽門叫「幽」門。
→為何用這兩個中文字,編輯室目前查不到相關情報,歡迎提供喔!

如上右圖所示,由食道末端一圈括約肌守護的賁門,與胃的本體大約成直角。這裡是吞劍者第三個難關。沒辦法,只有謙卑謙卑再謙卑,放鬆放鬆再放鬆,略施巧勁才能在劍通過這裡時不受傷。但仍然有很多表演者此處被劍刺傷,產生的疼痛感和胃食道逆流相當或更痛,甚至會痛到肩膀附近(轉移痛)。

小事實:從門牙到賁門的平均距離是 40 公分。包括從門牙到食道開口的 15 公分(脖子伸直又伸長可以多一點點距離),以及平均的食道長度 25 公分

個子越高的人有吞劍的先天優勢,因為上述的距離會等比例放大。George 'The Giant'  喬治「技安」的身高就有 221 公分。以成人平均身高 175 公分估算,巨人喬治從口腔到賁門的長度等比例放大為 40/175*221 = 50.5 公分。82.5 - 50.5 = 呦希!還有 32 公分要塞進去胃裡。


嗯?為什麼一定要塞胃裡。如果把胃給撐得直挺挺的,劍尖對準出口胃的出口:幽門(pylorus)一塞,不就出了胃部進到十二指腸(duodenum)。生物老師有教過,十二指腸之後是小腸的空腸(jejunum),之後是迴腸(ileum)、接到盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸、直腸......然後不就能到達包龍星包~大人的境界,從肛門出來了嗎?

嘿,想太多,(幽) 門都沒有!

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1~9 膽管系統, 10~11 右和左肝葉, 12 脾, 13~14 賁門和胃, 15~17 胰管系統, 19~20 十二指腸第三和四段, 21~22 右和左腎 [圖源]

精簡解:因為十二指腸有髮夾彎。所以劍就好像遇到巫師甘道夫--絕對沒辦法越過去。

右圖:紅色C字形皺皺的就是十二指腸,在C字形的中間,綠色的膽管和胰管分泌的鹼性消化液在這裡混進食物。

就連裡面裝了精巧的鋼索操縱,因此 會轉彎 的現代內視鏡,穿過幽門後也只能到達十二指腸的最末端。了不起再進一點點看到空腸(這種特別稱為小腸鏡,但小腸有 6~10 公尺,全看到是不可能的)。

這個地方是天險般的地形,根據定義就是 上消化道 的盡頭--Treitz 氏韌帶。十二指腸到達這邊的時候一共扭轉了 270 度,還被這一群韌帶緊緊繫在後腹壁,無法游離出來亂動,當然也拉不直。

剩下 32 公分,只有胃裡乾坤辦得到了。那麼......


胃有多大?

答曰:一公升,眼淚往腹內吞剛好可以裝滿。然而,暴食症患者的胃可以脹到多大?我們不要背數字。用另一個構造跟胃很像很像的器官來想--同樣由肌肉構成,表面光滑無沾黏,可以自由在腹腔內移動,必要時可以很誇張的倍率脹大的器官--我說的就是 子宮

子宮在懷孕後期容納了一隻十月大的胎兒,體重大約是 4 公斤,外加羊水和胎盤。子宮原來的大小比一個拳頭還小,經過十個月通通脹到不可思議的大,約五公升左右。這個時候子宮的上緣是在肋骨下緣的劍凸附近,說到臨盆產婦「頂到肺」不是低級笑話,是客觀情形。

有紀錄測量的胃,脹滿時大小是 4 公升左右。有趣的是,因為過重而影響心血管健康,需要求助於 胃縮減手術減重 的患者,胃並沒有比平常人更大

但若是暴食症(bulimia)或者狂歡大吃(binge eating)者,長久下來胃會撐得比常人大。將胃撐到極限 4~5 公升的人--例如一些大胃王比賽選手,以及一些追求極限的吞劍者所進行刻意的「內臟訓練」者--面臨非常大的危險。胃壁被過度拉扯,可能造成缺血、因而壞死、然後壞死的地方破掉引發內出血和腹腔內感染,最後一命嗚呼

即使胃是被分次的撐大,也會破壞正常胃的蠕動,造成消化不良和胃排空困難,因此長期有痛苦的腹脹感。

我情不自禁想放一個很驚人的腹部電腦斷層圖,向大家示意這種危險。雖然這案例並不是暴食症,卻像暴食症一樣是由心理疾病引起的。下圖中這顆胃的主人是一位 20 歲的女性,有一天腹痛到醫院發現這樣,別懷疑圖中央最顯眼的黑色巨大囊狀物體就是胃,上緣的高度跟原本差不多在橫膈膜下,但是下緣卻一路下垂到骨盆腔(白色 V 字是骨盆),整個胃還非常脹大。

原來這位青春少女,在感到焦慮的時候會有扯頭髮吃下去的習慣衝動。和一些寵物貓一樣,吃了無法消化的毛髮,長期就在胃中盤根錯節成一個毛球,和食物殘渣與胃酸作用變的非常非常硬:一顆毛糞(胃)石(Trichobezoar),阻塞了胃的出口,所以長久以來食物過不去就慢慢把胃越撐越大。

醫生為了不讓胃缺血、破掉,首要是把胃中內容物抽掉進行減壓,然後用胃鏡把毛糞石取出--通常會太大,只能慢慢把它切成小碎片,分批夾出來。

順帶一提,這種常見於少女的心理疾病相關的症候群--扯髮、食髮、毛球腸胃阻塞,又被暱稱為「長髮公主病」(Rapunzel syndrome)。嗯,我認證為黑色幽默。


 

然而我發現我還是被騙了,並不是所有人的胃都在同樣的位置!這在學術上稱為:身體結構「通常的樣態(body habitus)」的多樣型變異(variations),請注意下圖的百分比,只有一半的人的胃的位置長得跟生物課本一樣!其餘的有高、有低、和特別低。左二 Sthenic 意思是健壯的,最右 Asthenic 是形容瘦得弱不禁風,和胃的高度我不曉得關係在哪,可能只是古人傳下來的。

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[圖片來源:12]

綜合以上線索,我覺得雖然過程很危險,更可能有各種健康上不良的影響,但一個天賦異稟或魔鬼鍛鍊過的胃,容納一段 30 公分的鐵劍是勉強辦得到的。

相較之下,各位如果還記得【前篇】講的吞劍者協會,他們的入會試驗「只」要求表演者吞下 16 吋,等於 40.64 公分--就是還不需要過賁門。不強求表演者危險地把劍放進胃裡,真是貼心。

寫完了 😀

 


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九月 28th, 2016 by